عنوان المقالة:التشخيص المعملي للاصابة بالملاريا في الحالات المشتبه فيها اكلينيكيا باستخدام الفحص المجهري واختبار المستضد الأمثل السريع و تفاعل البلمرة المتسلسل Laboratory diagnosis of malaria infection in clinically suspected cases using microscopic examination, optimal rapid antigen test and PCR
مها محمد عبد الوهاب خديجة أحمد اسماعيل نجوي مصطفي السيد
المؤلفون بالإنجليزي
Maha M. Abdel-Wahab, Khadiga A. Ismail, Nagwa Mostafa El-Sayed
الملخص العربي
مقدمة: تشخيص الملاريا اعتمادا على التشخيص الاكلينيكي لا يمكن الاعتماد عليه نظرا للطبيعة غير محددة من علامات وأعراض الملاريا، مما يؤدي إلى عدم دقة في التشخيص. لذا فإن التشخيص الصحيح يعتبر مهما للحد من هدر الأدوية المكلفة.
الهدف من الدراسة: أجريت هذه الدراسة للكشف عن الإصابة بالملاريا لدى المرضى الذين يشكون من الحمى مجهولة المنشأ والمشتبه فيهم الإصابة بالملاريا اكلينيكيا باختبار مستضد الأمثل السريع وتفاعل البلمرة المتسلسل، ومقارنة هذه الاختبارات باستخدام الفحص المجهري لدعم التشخيص الاكلينيكي.
طريقة البحث: تم فحص 120 مريض من خلال الفحص المجهري باستخدام صبغة الجيمسا، اختبار المستضد الأمثل السريع الذي يكشف انزيم اللاكتات التي تنتجها طفيليات الملاريا وتفاعل البلمرة المتسلسل المحدد للجنس، ثم مقارنة فاعلية هذه الاختبارات بالتحليل الاحصائى.
النتائج: ولقد أظهرت النتائج الاصابة بالملاريا في 54 حالة من بين 120 حالة بنسبة 45% باستخدام الفحص المجهري منهم 45 حالة (83.3%) كانت الملاريا نتيجة الاصابة بطفيل الفيفاكس و6 حالات (11.1%) نتيجة الاصابة بطفيل الفالسبارم وحالة واحدة نتيجة الاصابة بطفيل المالاري، اما الباقي (3.7%) نتيجة الاصابة بخليط من طفيل الفيفاكس والفالسبارم. وباستخدام اختبار المستضد الأمثل السريع وتفاعل البلمرة المتسلسل كانت الاصابة بالملاريا في 51 (42.5%) و 56(46.7%) حالة علي التوالي. وكانت الاختلافات في معدلات الكشف عن الاصابة بالملاريا بهذه الاختبارات التشخيصية لا يعتد به إحصائيا (P >0.05). ومقارنة باستخدام الفحص المجهري المباشر، أظهر اختبار المستضد الأمثل 5 عينات ايجابية كانت سالبة باستخدام الفحص المجهري المباشر، كما أظهر 8 عينات سالبة كانت موجبة باستخدام الفحص المجهري المباشر. أما باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل وجدت 3 عينات ايجابية كانت سالبة باستخدام الفحص المجهري المباشر وعينة واحدة سالبة كانت موجبة باستخدام الفحص المجهري. ووجد أن تفاعل البلمرة المتسلسل كان الأعلي حساسية (98.1٪)، والنوعية (95.5٪)، والقيمة التنبؤية الإيجابية (94.6٪)، القيمة التنبؤية السلبية (98.4٪)، ودقة التشخيص 96.6٪ من تلك التي باختبار المستضد الأمثل السريع (85.1٪، 92.4٪، 90.1٪ و88.4٪، 89.1٪، على التوالي).
الخلاصة: استخدام الحمى وحدها في تشخيص المالاريا من شأنه أن يؤدي للاسراف في العلاج وأن استخدام المستضد الأمثل السريع وتفاعل البلمرة المتسلسل بالاضافة للفحص المجهري يساعد علي توسيع نطاق التشخيص ويحد من الزيادة في التشخيص الاكلينيكي.
الملخص الانجليزي
Background: Malaria diagnosis depending on clinical conditions is often unreliable due to the inconsistent
signs and symptoms of malaria, leading to over-diagnosis and over-treatment. Correct diagnosis is important
for effective management of malaria cases and to reduce wastage
of costly drugs.
Objective: This study was conducted to detect malaria infection in patients complaining of fever of unknown
origin, highly suspected clinically to be due to malaria. OptiMAL rapid antigen test and polymerase chain
reaction (PCR) were used in comparison with microscopy.
Subjects, Material and Methods: A total of 120 expatriate patients attending King Faisal specialized
hospital, Taif, KSA, complaining of fever of unknown origin were screened for malaria parasites by
microscopy of Giemsa-stained blood smears, OptiMAL rapid antigen test and genus specific PCR. The
diagnostic performance of these methods was statistically compared.
Results: Out of 120 clinically suspected cases, 54 (45%) were positive for Plasmodium infection by using
microscopy, and of these 45 (83.3%) were infected by P. vivax, 6 (11.1%) by P. falciparum, 1 (1.9%) by P.
malariae and 2 (3.7%) were mixed infections (P. vivax and P. falciparum). Correspondingly, OptiMAL test
and PCR detected malaria infection in 51(42.5%), and 56(46.7%) patients respectively. The differences in
detection rates of these diagnostic tests were not statistically significant (P>0.05). Using direct microscopy
as gold standard, OptiMAL test showed 5 false-positive samples that were negative by microscopy and 8
false-negative samples that were positive by microscopy. At the same time, PCR showed 3 false-positive and
one false-negative results. PCR showed a higher sensitivity (98.1%), specificity (95.5%), positive predictive
value (94.6%), negative predictive value (98.4%) and diagnostic accuracy (96.6%) than OptiMAL test
(85.1%, 92.4%, 90.1%, 88.4%, 89.1%, respectively).
Conclusion: Consideration of fever alone as a presumptive prompt diagnosis for anti-malarial treatment
would result in huge over-treatment. The use of OptiMAL test and/or PCR assay is a valuable complement
to microscopy because these methods help expand the coverage of parasite-based diagnosis and minimize
exclusive clinical diagnosis.
ا.د. نجوى مصطفى السيد | Nagwa Mostafa El-Sayed | 3421